경동맥 초음파, 경동맥 협착 치료 정리

의뢰과 : 신경과, 신경외과

경동맥 협착증의 진단과 치료 전략, 주간 건강과 질병•제12권 제38호

 

경동맥 초음파 검사

경동맥초음파를 이용하여 혈류역학의 이상을 발견 하려면 혈관내강이 40~50% 이상 좁아져야 감지가 가능하며, 혈류속도로 협착 정도를 추정할 수 있다.

내중막두께(IMT)는 주로 총 경동맥에서 측정하며 1mm 이상일 때 죽경화와 심혈관질환의 예측에 도움이 된다.

매끈한 죽경화판보다 불규칙한 표면을 보이는 죽경화판이 더 높은 뇌졸중의 위험도를 보이며, 저음영 에코의 죽경화판이 고음영 에코보다 더 손상되기 쉬운데 그 이유는 지질이나 혈종 등이 함유될 경우 석회섬유화된 경우보다 더 저음영을 보이는 것으로 설명되고 있다.

 

뇌졸중임상연구센터* 권고사항

* 뇌졸중임상연구센터 : 보건복지부 지원으로 6개 대학의 의료진 및 연구진들이 모여 9년간 한국인 특성에 맞는 뇌졸중 표준 진료 지침의 개발과 보급을 목표로 설립된 센터 (http://www.stroke-crc.or.kr/index.asp)

 

무증상 경동맥 협착의 치료

1) 고혈압이 동반된 경우, 140/90mmHg 미만을 유지하기 위한 혈압강하 치료가 필요하다(근거수준 Ia, 권고수준 A).

2) 흡연자는 적극적으로 금연치료를 시행해야 한다(GPP).

3) LDL 콜레스테롤을 100mg/dL 미만으로 낮추기 위한 스타틴 치료가 필요하다(근거수준 Ia, 권고수준 A).

4) 당뇨가 동반된 경우, 식이요법, 운동요법, 약물요법 등을 통한 엄격한 혈당조절이 전체 심뇌혈관질환의 예방을 위해 필요하다(근거수준 Ia, 권고수준 A).

 

나. 50% 이상의 무증상 경동맥협착 환자에서 금기사항이 없는 한 항혈소판제제 치료가 권장된다(근거수준 IIa, 권고수준 B).

50% 미만인 무증상 경동맥협착 환자에서 항혈소판제제 치료는 동반된 위험인자와 출혈 부작용 위험을 고려하여 결정하는 것이 바람직하다(GPP)

 

다. 60~99% 무증상 경동맥협착에서 수술 관련 합병증이 3% 미만인 경우 예방적 경동맥 내막절제술 또는 혈관성형/스텐트 삽입술을 고려할 수 있다

(경동맥 내막절제술: 근거수준 Ia, 권고수준 A; 혈관성형/스텐트 삽입술: 근거수준 IIb, 권고수준 B). 경동맥 내막절제술의 이득은 내과적 치료의 발전으로 과거에 비해 감소했을 가능성이 있어, 수술 관련 합병증에 대한 3% 기준을 낮추는 것을 고려할 수 있다. 경동맥 내막 절제술과 달리 혈관성형/스텐트 삽입술의 경우 내과적 치료와 직접 비교한 연구결과는 없다

 

라. 수술이 필요한 60~99% 무증상 경동맥협착 환자에서 경동맥 내막절제술의 수술 위험성을 높이는 동반질환이 있는 경우 경동맥 혈관성형/스텐트 삽입술을 고려할 수 있다(근거수준 IIa, 권고수준 B). 그러나 수술 고위험군에서 혈관성형/스텐트 삽입술과 내과적 치료를 직접 비교한 연구결과는 없다.

 

경동맥협착의 수술 또는 중재적 치료

가. 유증상의(최근 6개월 이내에 협착 영역에 일과 성 허혈발작이나 뇌경색이 있었던 경동맥협착) 심한 내경동맥협착 환자(협착정도 70~99%)는 경동맥 내막절제술을 시행하는 것이 권장되며, 경동맥 내막절제술은 수술 전후의 뇌졸중 발생률 또는 사망률이 6% 미만인 의사가 시행하는 것이 권장된다(근거수준Ib, 권고수준A).

 

나. 유증상의 중등도 내경동맥협착(협착정도 50~69%) 환자의 경우 환자의 연령, 성별, 동반된 질환, 처음 증상의 정도를 고려하여 경동맥 내막절제술을 시행할 수 있다(근거수준Ib, 권고수준A).

 

다. 유증상의 경도의 내경동맥협착(50% 미만) 환자에게는 내과적인 치료가 우선 권장된다(근거수준Ib, 권고수준A).

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협착 정도가 50% 미만

스타틴 사용으로 LDL 콜레스테롤 조절

* 유의한 협착이 있으면 LDL-100mg/dL 이하 권고

+ 스타틴으로 부족할 경우 에제티미브, PCSK9 억제제 추가 고려

 

아스피린 사용 고려

플라크 모양이 좋지 않거나 당뇨, 고혈압 동반 위험 인자 있는 경우

무증상 협착 중 60% 이상이 있을 경우 금기가 없는 한 항혈소판치료 고려

증상이 있으면 50% 미만이라도 항혈소판치료 고려

 

* 아스피린 : 일차 예방 목적으로 일률적인 사용은 주의해야함

10년 심뇌혈관질환 위험도를 계산하여 20% 이상일 경우 (최소 10% 이상)

출혈 위험이 높지 않은 경우

기대 여명이 10년 이상인 50-59세에게 권고

60-69세는 개개인에 따라 권고.

50세 미만이나 70세 이상에서는 권고하지 않음

 

70-80% 협착

시술 , 수술 고려 --> 신경외과 의뢰