인슐린 요법의 종류, 약동학

인슐린 요법의 시작

시작용량 : 10단위/day 또는 0.1-0.2 단위/kg/day

-> 고혈당 정도 고려하여 결정

 

용량 : 2-4 단위를 주 1-2회 조절

저혈당 발생 : 원인 찾기가 중요. 4단위 혹은 10-20% 감량

 

인슐린 약동학

 

 

 

인슐린 요법의 실제

1. 기저-플러스 인슐린 요법

장점 : 식습관에 따라 유연성이 있음

 

단점 : 고령에서 상대적으로 어려워함. 매 식후 고혈당이 있다면 조절이 어려움.

적응증
1) 다회 인슐린 주사가 어려운 환자
2) 인슐린 분비가 남아 있는 비교적 젊은 환자
3) 공복 혈당은 조절되어 있으나 특정 시간대 식후 고혈당이 심한 환자

 

2. 기저-식사 인슐린 치료

장점 : 식전, 식후 혈당 조절 가능

단점 : 주사 횟수 증가

적응증
1) 철저한 혈당 조절
2) 저혈당 방지를 위한 간식 섭취를 줄이고 싶을 때
3) 융통성 있는 주사 스케쥴을 원할 때 (식사 불규칙, 교대 근무자)

 

예시) 일일 인슐린 용량 배분

case 1. A1C 11% 이상 혹은 2-3제 사용하면서 9% 이상

-> 기저, 식사 인슐린 : 각각 0.2U/kg (60kg 기준 12/12)

case 2. A1C 9% 미만

-> 기저, 식사 인슐린 : 각각 0.1U/kg (60kg 기준 6/6)

case 3. 이미 2회 인슐린 요법 시행 중인 경우

-> 기저, 식사 인슐린 : 기존 용량을 반으로 나누어 시작

* 인슐린 감작제 사용 가능

* 인슐린 분비 촉진제는 사용 중단

 

3. 혼합형 인슐린 치료 +/ 경구혈당 강하제

장점 : 식후 혈당 조절, 주사 횟수 감소

단점 : 저혈당, 체중 증가 위험 증가 , 식사에 따른 유연성 부족

적응증
식사 시간, 식사량이 일정, 식후 고혈당이 심한 환자

case 1. HbA1c < 9%: 아침, 저녁 식전에 각각 0 1 U/kg

case2. HbA1c ≥ 9%: 아침, 저녁 식전에 각각 0.2 U/kg

* 인슐린 감작제 사용 가능

* 인슐린 분비 촉진제는 사용 중단

 

인슐린 종류

1-1. 식사 인슐린 - 초속효성 rapid acting

Aspart (노보래피드 플렉스펜, 노보래피드)

Glulisine (애피드라 주 솔로스타)

Lispro (휴마로그 퀵펜)

 

1-2. 식사인슐린 - 속효성 short acting

Human regular (휴물린 R)

 

2-1. 기저 인슐린 - 중간 작용 intermediate -acting

Human NPH - (휴물린 N)

 

2-2. 기저 인슐린 - long acting

Glargine : 란투스(lantus), 투제오

Degludec : 트레시바 플렉스터치

---- 란투스는 1세대 / 투제오, 트레시바는 2세대로 조금 더 체내 리듬과 유사해 저혈당 빈도가 낮아짐

 

3. 혼합인슐린

Aspart 70/30 노보믹스 30

Aspart 50/50 노보믹스 50

Degludec/aspart 70/30 리조덱 플렉스터치

Lispro 75/25 휴마로그믹스 25

Lispro 50/50 휴마로그믹스 50

NPH/regular 휴물린 70/30 퀵펜

 

 

인슐린 보관법

개봉한 인슐린은 직사광선을 피하여 실온에 보관하는 것을 원칙으로 한다. 하지만 너무 춥거나 더운 날씨로 인해 인슐린 제조사에서 권고하는 적절한 보관 온도 유지가 어려운 경우에는 보온병 또는 인슐린 보관 지갑 등에 넣어 사용하는 것이 좋다.

개봉하지 않은 인슐린은 얼지 않도록 주의하며 냉장보관(2~8℃)한다

 

 

출처

2021 당뇨병 진료 지침

인슐린 치료, 어떻게 할까? 고대 안암병원 내분비내과 김신곤, 제 17차 당뇨병 연수강좌, 2011