생식기 헤르페스 바이러스 감염, 생식기 단순 포진

생식기 헤르페스 (Genital herpes)

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초회 감염의 평균 잠복기는 3-7일로 주까지도 잠복기가 유지될 수 있으며 외음부의 궤양성 병변은 2주 이상 지속 된다. 평균 바이러스 흘림 기간은 12일이다.

초회 생식기 감염의 증상은 매우 다양하여 발열, 두통, 근육통 등의 전신 증상과 통증, 가려움증, 배뇨 곤란, 질이나 요도의 분비물, 서혜부임파절병증 등의 국소 증상 을 동반할 수 있다. 광범위한 외음부 병변이 특징적으로 수포， 농포, 통증을 동반한 홍반성 궤양 등이 생길 수 있다.

여성의 경우 자궁 경부에도 병변이 생길 수 있으며 동성연애를 하는 남성의 경우 항문과 직장에도 병변이 생길 수 있다. 재발성 생식기 헤르페스의 경우 초회 감염보다 증상 발현 기간이 짧다. 2시간에서 일 정도의 전구 증상 이후 병변이 나타나고 대개 2주 이내에 치유된다. 전신 증상은 드물지만 궤양성 병변의 통증은 여성에서 매우심하다.

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생식기 감염은 1 형, 2형 모두 감염될 수 있고 증상의 차이도 없으나 재발률은 2형 감염인 경우，초회 감염의 증상 이 심하고 길수록 높고 면역이 억제된 사람에서도 재발률이 높다. 외음부의 병변이 없는 경우에도 소변이나 요도에서 바이러스가 동정되기도 하며 헤르페스 요도염의 증상으로 점액성 분비물이나 배뇨 장애가 흔하다 배뇨 장애나 빈뇨의 증상이 있는 여성의 5%에서 요도의 단순포진바이러스가 검출되었다는 보고가 있다.

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생식기 이외의 합병증으로는 무균성 수막염, 천추의 자율신경부전으로 인한 급성 소변 정체, 직장염, 자궁내막염, 난관염, 원거리의 피부 병변 등이 있다. 면역억제자에서는 횡단성 척추염이 생겼다는 보고도 있다.

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진단

대개 특징적인 수포성 병변으로 나타나는 임상양상과 실험실 검사로 진단 된다.

그러나 헤르페스성 궤양은 다른 원인에 의한 병변과 감별이 되지 않는 경우도 있으며 요도나 인두염 등의 경우는 특징적인 피부 병변이 없다. 따라서 실험실 검사로 확진하여야 한다.

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혈청 검사 : 활성화 된 병변이 없는 경우, 초회 감염 진단 시에 유용하다. 재발성 피부 점막 질환에서는 5% 미만 발견되므로 보통 사용되지 않는다.

PCR, 바이러스 배양 : 활성화된 병변이 있는 경우 가장 좋은 검사이다.

Tzank Smear : 다핵거대세포, 세포 내 봉입체를 확인할 수 있다. 대상포진 바이러스와 감별고, 아형 구별이 안되지만 어렵지만 한 시간 이내에 결과 확인이 가능하다.

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치료

 

합병증

세균과 진균의 중복 감염이 올 수 있으며 남성은 귀두염, 당뇨 있는 여성은 캔디다 질염이 생길 수 있다.

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예방

무증상 기간의 바이러스 배출을 막기 위해 콘돔을 사용하더라도 피부 병변 접촉으로 인한 전파는 막기가 힘들다.

전조 증상이 있거나 병변이 있는 경우 성관계를 하지 않도록 교육하고, 입술 헤르페스가 있는 사람은 구강 성교를 하지 않도록 교육해야 한다.

증상이 있는 생식기 헤르페스를 가진 경우 감염되지 않도록 하루 valacyclovir를 500mg 씩 복용하는 것도 간편한 방법이다. (억제요법)

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환자 교육

환부를 청결하게 하고, 건조하게 유지하며 2차 세균 감염을 예방하는 것이 좋고, 너무 꽉 끼는 옷을 입지 않는다.

손으로 환부를 만지지 않고, 만진 후에는 손을 꼭 씻도록 한다.

2형 항체가 양성인 경우 병변과 증상이 없어도 상대방에게 바이러스를 전파시킬 수 있음을 교육한다.

또한 전구 증상이 있으면 성관계를 자제하고 항바이러스제로 치료를 한다.

항바이러스제 치료가 바이러스를 영구히 제거하는 것은 아니라는 것을 설명해준다.

생식기 헤르페스가 있는 경우, 다른 성병이 있는지 확인하는 것이 권장된다.

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참고) 가정의학 개정 제 5판