복막수염 epiploic appendagitis

원인 미상의 복통이 있을 때 간혹 진단되는 경우가 있는 복막수염이란 어떤 질환인가?

 

 

복막수란 ? epiploic appendage

대장의 장간막에 붙어 있지 않고 대장띠 (taenia)에 달려 있는 작은 주머니

지방, 혈관으로 구성되어 있다.

길이는 25cm, 두께는 1-2cm 이며 100여개 정도이다.

​

​

 

복막수의 기능

복막수의 기능에 대해서는 잘 알려져 있지 않지만 연동운동 동안의 완충 역할, 대장과 벽내 혈관이 수축 되었을 때 혈액의 저장소로서의 역할, 국소적 염증에 대한 방어 역할 및 장기간의 기아나 영양 장애가 있을 때 에너지 공급을 위한 지방 저장 장소로서의 역할로 추정된다.

​

​

복막수염

원인에 관계 없이 복막수에 염증이 생긴 경우 복막수염이라고 한다.

복막수의 염전이 염증의 주된 원인으로 알려졌다. 복막수염을 일으키는 다른 원인으로는 주행하는 혈관에서 순간적으로 생기는 혈전이나, 림프계의 비후, 게 실염에 직접 혹은 간접적으로 생기는 세균성 감염이 있다.

​

​

원발성 복막수염(primary epiploic appendagitis)

기저질환 없이 복막수에 생기는 염증반응으로, 원인 미상의 염전이나 허혈이 원인이 된다.

원발성 복막수염은 모든 연령대에서 발병할 수 있으나, 20세에 서 50세 사이의 성인에서 주로 발병하는 것으로 알려져 있으며, 여자보다는 남자에서 약간 더 많이 발생하 는 것으로 알려져 있다.

​

가장 흔한 증상은 다른 질병이 없는 상황에서, 국소적이고, 방사되지 않는 복부 통증이며, 위치는 우하복부에 통증을 보이는 경우가 가장 많다. 또한 급성 충수염과는 달리 원발성 복막수염의 복통은 이동하는 양상을 보이지 않는다.

​

검사실 소견은 대부분 특이적인 소견이 아니므로 정확한 진단을 내리기는 어렵다. 원발성 복막수염은 비교적 드문 질환으로 과거에는 어떠한 검사도 진단에 결정적이지 못하여서 수술을 하기 전 에는 거의 진단이 되지 않았으나, 최근 복부 초음파나 복부 전산화 단층촬영이 복막수염의 정확한 영상을 제공하여 불필요한 개복술을 피하게 되었다.

​

복부 전산화 단층촬영에서, 정상적인 복막수는 복 강내에서 관찰이 되지 않으며, 염증이 있는 경우, 복막 수는 장주위에 난원형의 지방종괴로 보이거나, 경계 가 명확하고 고음영의 고리가 주변으로 보이거나, 종 괴 중심부에 고음영의 점이 관찰된다. 10 그밖에 복막 이 두꺼워지거나 주변 장의 압박 및 부종이 관찰되기 도 한다. 10 이러한 특징적인 전산화 단층촬영 소견이 있음에도 불구하고, 진단을 위해서는 감별진단 질환 들인 급성 충수염과 게실염을 먼저 배제하는 것이 중요하다.

​

대부분의 경우 복통은 5일 이상 지속되지 않으나, 10%의 환자에서는 수주간 지속될 수도 있다. 오심 및 구토가 약 1/4 정도의 환자에서 동반되며, 대장 게실염과는 달리 배변습관의 변화는 거 의 없다. 9 또한 원발성 복막수염은 대개 자연 치유되 며, 진단 후 곧 퇴원할 수도 있다.

​

수일 이내에 저절로 호전되는 경과를 보이므로 항생제나 수술적 치료를 요하는 경우가 거의 없지만, 임상양상은 비특이적으로 급성 복증을 시사하는 경우가 있어 과거에는 급성 충수염이 나 합병증을 동반한 게실염으로 오인하여 개복술을 시행하기도 하였다.

​

​Jae Jung Park, et al：Clinical Characteristics of Primary Epiploic Appendagitis