위식도 역류 질환의 정의, 진단, 검사
위식도 역류 질환의 진단과 치료에 관한 서울 진료지침 2020, 대한내과학회지: 제 97 권 제 2 호 2022
다양한 위식도역류질환의 정의
위식도역류질환의 정의
위 내용물의 역류로 인해 불편한 증상, 합병증이 동반
최소 주1회 증상이 있는 경우로 정의하면 13% 가량으로 흔함
비미란성 역류 질환의 정의
1) 내시경 검사에서 식도 점막 손상이 관찰되지 않지만
2) 24시간 보행성 식도 산도-임피던스 검사에서 비정상적으로 증가된 위식도 역류를 보이면서
3) 불편한 역류 증상이 있는 경우
역류 과민성의 정의
병적으로 증가된 위식도 역류는 없으나 생리적 역류로 인해 가슴쓰림이나 흉통이 발생하는 경우
-로마기준 IV에서 처음 도입된 개념으로 ppi에 대한 반응 여부와 상관이 없으며 식도의 구조적 이상, 호산구 식도염 및 주요 식도 운동 장애가 없으면서 증상은 최소한 6개월 이전에 시작되어 지난 3개월 동안 일주일에 2회 이상 발생한 경우로 정의.
기능성 가슴쓰림의 정의
흉골 뒤쪽으로 타는듯한 불편감이나 통증이 있으나 위식도 역류 질환이 없고 위산분비억제제에도 증상이 완화되지 않는 경우
-가슴쓰림을 유발할 수 있는 주요 식도 운동 장애 혹은 식도의 구조적 이상 및 호산구 식도염이 없어야 하며, 증상은 최소한 6개월 이전에 시작되었고, 지난 3개월 동안 일주일에 2회 이상 발생해야 한다.
불응성 위식도 역류 질환의 정의
표준 용량의 위산분비억제제를 8주 이상 투여하였음에도 증상이 지속되는 경우
-약 40% 정도로 흔하게 보고되며 미란성 보다 비미란성 역류 질환에서 더 흔하게 발생한다.
-국내 연구에서 8주간의 양성자펌프억제제 치료에 반응하지 않는 환자의 비율은 비미란성 역류 질환의 19.5%, 미란성 역류 질환의 10.2% 였다
위식도역류 질환의 병인
- 위식도 접합부의 기능 저하
- 하부 식도 괄약근압 저하
- 식도열공탈장
- 누운 자세에서 발생하는 역류
- 식도산청소능 저하
여러 병인에 의해 유발 될 수 있다.
위식도 역류 질환의 진단 / 검사
- 위내시경 (상부위장관 내시경)
- 24시간 보행성 식도 산도 검사
- 2주간 양성자펌프억제제 사용
- 식도내압검사
- 임피던스 검사
-역류를 유발하는 기질적 질병을 배제하기 위해 위내시경을 권고할 수 있다.
-24시간 보생성 식도 산도 검사에서 식도산 노출시간이 4% 이상일 때 병적인 산역류로 판단할 수 있다.
- 하지만 환자의 증상이 내시경이나 식도 산도 검사 결과과 일치하지 않는다. 검사에서 역류의 근거가 없어도 식도과민성이나 인지과잉이 있는 경우 역류 증상이 나타날 수 있다.
-2주간 약물 치료를 해 본 후 호전 여부를 관찰하는 방법이 24시간 식도 산도 검사가 없는 경우 유용하게 사용될 수 있다.
-식도내압검사는 하부식도조임근 위치를 확인하기 위해, 식도 운동 질환 유무를 감별하기 위해 사용할 수 있다.
-원위부 식도의 기저 임피던스 값과 역류 후 삼킴유발 연동파 지수 등의 임피던스 검사 지표는 위식도 역류 질환의 진단에 도움을 줄 수 있다.
* 바렛 식도에 대한 추적검사
장분절 바렛식도는 추적검사를 권고한다.
단분절 바렛식도는 추적검사를 꼭 해야할 필요는 없다.
- 장분절 바렛식도는 식도암으로 인한 사망을 줄이기 위해서 추적검사를 권고한다.
장분절 바렛식도의 식도선암 이행률은 연간 0.31%로 단분절 바렉식도의 0.06%보다 높으며 추적검사를 통해 식도암의 조기 진단율이 2.11배 증가한다.
위식도 역류질환의 식도 외 증상
만성 기침, 목 이물감, 비심인성 흉통이 가장 흔함.
그 외 천식, 쉰목소리 가능.
- 국내 연구 결과 74.4%에서 동반
1. 위식도역류에 의한 만성 기침
1) 위내용물의 기도 흡인에 의한 직접 자극
2) 위식도 역류에 의해 하부 식도의 미주신경이 자극되어 기관지 경련이 간접적으로 유발
2. 인후두 역류
성대와 주변 조직에 영향을 주어 쉰목소리, 목 이물감 증상
3. 비심인성 흉통
심장기능이 정상인 환자에서 반복적으로 발생, 흉골 후방의 협심증 유사 통증
정상 관상동맥 조영술, 내시경 소견을 보이는 비심인성 흉통 환자의 48.2%가 위식도 역류질환으로 확인이 됨